Здоровая конкуренция: зачем россиянам предлагают обновленную систему ОМС

Формирование конкурентной и устойчивой системы ОМС возможно только за счет поэтапного перехода к рисковой страховой модели. Возврат к бюджетным принципам финансирования экономически нецелесообразен и социально опасен — отказ от страховой медицины приведет к разрушительным последствиям для российского здравоохранения, заключили участники круглого стола «Страховые принципы ОМС – гарантия обеспечения социальных прав граждан России», состоявшегося в Общественной палате РФ (ОП РФ). 

Риск, но строго по расчету

Сложившаяся система здравоохранения в России отвечает всем признакам страховой модели, отметил в своем докладе профессор НИУ ВШЭ Сергей Шишкин. Достоинства нынешней модели не ограничиваются целевым характером финансирования через фонды ОМС или возможностью выравнивать финансовую обеспеченность региональных систем здравоохранения. Страховая модель дает пациентам преимущества, среди которых — широкие возможности выбора поставщиков медицинских услуг, право получать медпомощь за пределами места постоянного проживания, что крайне затруднительно в бюджетной модели. «Но самое главное — в системе здравоохранения появился институт, который в интересах пациентов осуществляет внешний, независимый контроль за оказанием медицинской помощи», — подчеркнул Шишкин.

В то же время по мере своего развития страховая медицина сталкивается с рядом проблем. К ним можно отнести недофинансирование территориальных программ ОМС, вопросы повышения эффективности и оптимизации ресурсов, незавершенность перехода на новые способы оплаты медицинской помощи, недостаточность мотивации у всех участников системы ОМС повышать эффективность и ряд других проблем. Но ключевым недостатком существующей модели является ее промежуточный характер – наличие элементов как страхового, так и бюджетного финансирования.

По мнению экспертов ВШЭ, лучшим вариантом совершенствования системы ОМС является поэтапный переход к рисковой, то есть конкурентной, модели ОМС. При этом любые новации в рамках формирования этой модели можно внедрять только после предварительной апробации.

Мотивировать и стимулировать

Минздрав России выступает за взвешенный подход: сохранение системы ОМС, но с последующим ее совершенствованием, подчеркнул помощник министра здравоохранения РФ Виталий Флек. Он высоко оценил доклад ВШЭ, отметив важность научного обоснования целесообразности страховой модели. «Как показывает международный опыт, возврата к бюджетной модели не будет. Все страны, где ранее функционировала бюджетная система, последовательно от нее отказываются и переходят к обязательному медицинскому страхованию», — сказал Флек.

Несмотря на то, что переход к рисковой модели остается очень сложным вопросом, его целесообразность для обеспечения прав застрахованных лиц на качественную медицинскую помощь очевидна, отметил вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. По его мнению, сейчас потенциал конкурирующих страховых медицинских организаций (СМО) используется недостаточно. «Страховщики должны получить возможность влиять на мотивацию медучреждений, составлять их рейтинги и давать пациентам рекомендации по выбору поликлиники. Они должны обладать правом маршрутизировать направление пациентов в клинику, чтобы стимулировать конкуренцию между медицинскими организациями и обеспечить тем самым повышение эффективности оказываемой помощи», — заявил Кузнецов на круглом столе.

По оценке ФОМС, страховщики играют позитивную роль в повышении качества и доступности медицинской помощи. СМО выполняют функции информирования, финансового контроля, отслеживания доступности и качества медицинской помощи, обеспечение досудебного урегулирования конфликтов между пациента и врачами. Об этом свидетельствует деятельность института страховых представителей. «Мы поддерживаем научное сообщество в наделении страховых компаний дополнительными функциями и усиление их роли в системе ОМС. ФОМС совместно с Минздравом разработали критерии для страховых компаний, которые могут быть привлечены к обслуживанию по программе страхования. Совместно со страховым сообществом мы двигаемся в этом направлении», — отметила заместитель председателя ФОМС Светлана Кравчук.

Осторожно и взвешенно

Для застрахованных лиц крайне важно видеть конкуренцию со стороны СМО за каждого пациента, подчеркнул сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. Для этого необходимо обеспечить реализацию разнообразных страховых программ, расширить применение страховых принципов в рамках существующей системы социального страхования в целом. Изменения должны быть выверены и апробированы на одной-двух проектных площадках прежде, чем нововведения начнут распространяться на всю страну.

Полноценное внедрение страховых принципов, то есть их распространение на защиту и медицинских работников, поддерживает большинство врачебного сообщества. Как отметил первый заместитель председателя Комиссии по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения ОП РФ Николай Дайхес, «не вызывает сомнения, что страховая система состоялась, ее модернизация целесообразна, но к программам изменений надо подходить осторожно и взвешенно».

Об отсутствии альтернативы страховой медицины неоднократно заявлял президент России Владимир Путин. По его словам, систему ОМС можно совершенствовать, но не отменять. В случае ликвидации страховых форм медицины в здравоохранении наступит полный хаос, заявил глава государства на встрече с членами Совета законодателей при Федеральном собрании РФ в апреле 2018 года.

Целесообразность страховой модели медицины не вызывает сомнений в экспертном сообществе. По общему признанию, существующая система ОМС оптимальна и эффективна. Выбирая новые институциональные решения в сфере ОМС, необходимо учитывать, что сложившаяся система демонстрирует экономическую и структурную эффективность. Основным направлением ее совершенствования может стать поступательное движение по пути развития страховых принципов и поэтапный переход к рисковой модели.